Công tác giám định chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và việc bảo vệ quyền lợi cho người có thẻ bảo hiểm ở bảo hiểm y tế Hà Nội

Lời mở đầu

 

 

Đất nước ta sau hơn mười năm đổi mới, thực hiện đường lối chủ trương do Đảng khởi xướng và lãnh đạo, nền kinh tế xã hội đã đạt được một số thành tựu bước đầu khá quan trọng. Nền kinh tế nước ta tăng trưởng liên tục với tốc độ cao, đời sống nhân dân từng bước được cải thiện, cơ sở vật chất kỹ thuật của nền kinh tế được tăng cường, trình độ dân trí được tăng lên, tình hình chính trị - xã hội được ổn định, quan hệ kinh tế không ngừng được mở rộng. Những điều kiện này đã tạo tiền đề cho nước ta bước vào một thời kỳ mới: thời kỳ công nghiệp hoá - hiện đại hoá đất nước. Một trong những nhân tố quan trọng, có ý nghĩa quyết định đến sự nghiệp công nghiệp hoá - hiện đại hoá đó là nhân tố con người. Để đáp ứng yêu cầu mới, để phù hợp với xu thế chung đòi hỏi mỗi chúng ta phải rèn luyện về mọi mặt như tri thức, nhân cách và đặc biệt là phải có một sức khoẻ tốt.

Mặt khác, mức sống ngày một nâng cao dẫn đến nhu cầu chăm sóc sức khoẻ ngày một tăng lên. Mọi người trong xã hội ai cũng muốn được sống no ấm, hạnh phúc và mạnh khoẻ. Tuy nhiên trong cuộc sống thì chuyện ốm đau, bệnh tật có thể xảy ra bất ngờ và hậu quả thì khó lường trước được. Nhà nước cũng đã có nhiều chính sách quan tâm đến việc chăm sóc sức khoẻ cộng đồng song do đất nưóc ta còn nghèo, ngân sách quốc gia còn hạn chế do đó khó có thể đáp ứng đầy đủ mọi nhu cầu của nhân dân về chăm sóc sức khoẻ. Vì vậy, điều tất yếu là phải huy động sự đóng góp của cộng đồng thông qua bảo hiểm y tế. Bảo hiểm y tế là một chính sách xã hội mang tính nhân đạo sâu sắc, thực sự đã, đang và sẽ mang lại sự bình yên cho nhiều người bệnh, thể hiện truyền thống đạo lý của dân tộc Việt Nam ta đó là truyền thống :"Lá lành đùm lá rách"; "Thương người như thể thương thân". Thực hiện công tác bảo hiểm y tế là trách nhiệm của mọi cấp, mọi ngành, mọi tầng lớp nhân dân. Để hoạt động bảo hiểm y tế thực sự mang lại hiệu quả thì vấn đề nhận thức trong giai đoạn này là vô cùng quan trọng. Trong bảo hiểm y tế, việc đảm bảo công bằng trong việc chăm sóc sức khoẻ người bệnh cũng hết sức quan trọng, nó góp phần làm cho bảo hiểm y tế trở nên thiết thực và tin cậy đối với nhân dân. Do đó, dưới sự hướng dẫn của thầy cô giáo và qua đợt thực tập tại phòng Giám định Bảo hiểm y tế Hà Nội, em đã mạnh dạn chọn đề tài: "Công tác giám định chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và việc bảo vệ quyền lợi cho người có thẻ bảo hiểm ở Bảo hiểm y tế Hà Nội". Ngoài lời mở đầu và kết luận, bài viết của em bao gồm những nội dung chính sau:

Phần I  :  Một số vấn đề cơ bản về bảo hiểm y tế

Phần II : Thực trạng tổ chức hoạt động bảo hiểm y tế ở nước ta

Phần III: Công tác giám định chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

               và việc bảo vệ quyền lợi cho người có thẻ bảo hiểm y tế ở    

               Bảo hiểm y tế Hà Nội.       

Mục lục

Lời mở đầu

Phần I: Một số vấn đề cơ bản về Bảo hiểm y tế (BHYT)

I. Sự cần thiết khách quan và tác dụng của BHYT

1. Sự cần thiết khách quan về việc ra đời của BHYT

2. Đặc điểm và tác dụng của BHYT

II. Nội dung cơ bản của BHYT

1. Đối tượng và hình thức của BHYT

2. Quyền và trách nhiệm của các bên tham gia BHYT

3. Quỹ BHYT và mục đích sử dụng quỹ

4. Tổ chức và quản lý BHYT

5. BHYT với BHXH và Bảo hiểm thương mại

Phần II: Thực trạng tổ chức hoạt động BHYT ở nước ta trong thời gian qua

I. Sự ra đời và phát triển của BHYT Việt Nam

II. Thực trạng hoạt động BHYT ở Việt Nam

1. Giai đoạn trước Nghị định số 58/ CP

2. Giai đoạn thực hiện Nghị định số 58/CP

Phần III: Công tác giám định chi phí KCB BHYT và việc bảo vệ quyền lợi cho người có thẻ bảo hiểm ở BHYT Hà Nội

I. Một vài nét về BHYT Hà Nội

II. Công tác Giám định chi phí KCB ở BHYT Hà Nội

1. Sự cần thiết phải tổ chức tốt công tác giám định chi phí KCB

2. Thực trạng công tác giám định chi phí KCB ở BHYT Hà Nội

III. Vấn đề bảo vệ quyền lợi cho người có thẻ BH ở BHYT Hà Nội hiện nay.

IV. Một số ý kiến đề xuất.

A. Một số giải pháp.

B. Những kiến nghị

Kết luận