Thực trạng tình hình thu bảo hiểm y tế và 1 số biện pháp nhằm tăng nguồn thu ở bảo hiểm y tế Hà nội

Lời nói đầu

Trong cuộc sống con người luôn gặp phải nhiều loại rủi ro, một trong những loại rủi ro thường nhật mà con người gặp phải thường ngày là ốm đau bệnh tật, từ đó phát sinh các khoản chi phí khám chữa bệnh. Do đó việc đảm bảo khả năng tài chính cho việc chi trả các khoản chi phí khám chữa bệnh là rất quan trọng đối với tất cả mọi người trong xã hội. Quá trình  chuyển đổi kinh tế từ nền kinh tế kế hoạch hoá tập trung sang nền kinh tế thị trường thì các khoản chi phí khám chữa bệnh của người bệnh cũng không còn được bao cấp miễn phí như trước đây nữa.

Mặt khác khi thực hiện đường lối đổi mới về kinh tế xã hội, khả năng bao cấp của Nhà nước trong việc thực hiện khám chữa bệnh không còn phù hợp  nữa. Do vậy, BHYT ra đời theo Nghị định 229/HĐBT ngày 15/08/1992 chính là phương thức trợ giúp hữu hiệu nhất đối với người không may gặp phải rủi ro ồm đau bệnh tật với điều kiện có tham gia BHYT.

Với cơ chế huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và của cả cộng đồng xã hội để từ đó hình thành nên nguồn quỹ phục vụ cho công tác khám chữa bệnh. Từ điều này cho thấy, nguồn thu BHYT để hình thành nên quỹ là rất quan trọng nó quyết định đến chất lượng công tác khám chữa bệnh và quan trọng hơn nữa nó còn quyết định đến sự thành bại của chính sách này. Do vậy trong quá trình thực tập ở Phòng Khai Thác - BHYT Hà nội, với tinh thần muốn hiểu sâu hơn về nguồn thu cũng như công tác huy động nguồn thu ở tại cơ quan trên địa bàn thành phố tôi đã chọn đề tài: “Thực trạng tình hình thu Bảo hiểm y tế và một số biện pháp nhằm tăng nguồn thu ở Bảo hiểm y tế Hà nội”.

Kết cấu của chuyên đề gồm các phần sau:

Lời nói đầu.

Phần I   : Khái quát chung về BHYT.

Phần II  : Thực trạng của việc huy động nguồn thu ở BHYT Hà nội.

Phần III : Một số vấn đề tồn tại và những biện pháp nhằm tăng cường nguồn thu cho BHYT Hà nội.

Kết luận.

Do hạn chế về mặt thời gian và trình độ, kinh nghiệm bản thân, chắc chắn chuyên đề này sẽ còn nhiều thiếu sót. Tôi rất mong nhận được sự góp ý của các thầy cô, quý cơ quan và các bạn sinh viên để có thể hoàn thiện thêm kiến thức của mình. Tôi xin chân thành cảm ơn thầy giáo TS. Mạc Văn Tiến và các anh chị ở Phòng Khai Thác - Bảo hiểm y tế Hà nội đã tân tình hướng dẫn tôi hoàn thành chuyên đề này.

 
Mục lục

Lời nói đầu.................................................................................................. 1

Phần I: Khái quát chung về BHYT........................................................... 3

I. Sự cần thiết khách quan và vai trò của BHYT.................................. 3

1. Sự cần thiết khách quan của BHYT............................................... 3

2. Vai trò và tầm quan trọng của BHYT........................................... 4

II. Sự ra đời và phát triển của Bảo hiểm y tế......................................... 7

1. Sự ra đời và phát triển của BHYT ở một số nước trên thế giới..... 7

2. Sự ra đời và phát triển của BHYT Việt Nam............................... 12

III. Những nội dung cơ bản của BHYT Việt Nam............................... 16

1. Đặc điểm của BHYT Việt Nam..................................................... 16

2. Tổ chức của hệ thống BHYT Việt Nam........................................ 17

3. Đối tượng và phạm vi của BHYT................................................. 19

4. Mức đóng và phương thức đóng BHYT....................................... 23

5. Quỹ và cơ chế Quản lý quỹ BHYT............................................... 26

6. Chế độ BHYT và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT... 29

7. Quyền và trách nhiệm của các bên tham gia BHYT................... 31

8. Vai trò của Nhà nước trong quản lý Bảo hiểm y tế..................... 33

9. Mối quan hệ giữa BHYT - BHXH và sự sác nhập giữa BHYT vào BHXH ở Việt Nam.................................................................................................... 34

Phần II: Thực trạng Tình hình thu BHYT ở Bảo hiểm y tế hà nội........ 36

I. Một vài nét về bảo hiểm y tế hà nội.................................................. 36

1. Sự ra đời và phát triển của Bảo hiểm y tế Hà nội........................ 36

2. Cơ cấu bộ máy tổ chức và quản lý của BHYT Hà nội................ 37

3. Thực trạng hoạt động của cơ quan.............................................. 43

II- Thực trạng của việc huy động nguồn thu ở BHYT Hà nội............ 47

1. Đặc điểm kinh tế - xã hội và dân số ở Hà nội............................... 47

2. Thực trạng về nguồn huy động tự nguyện................................... 50

3. Thực trạng của việc huy động từ nguồn bắt buộc....................... 53

4. Đánh giá kết quả:.......................................................................... 65

Phần III: Một số vấn đề tồn tại và những biện pháp nhằm tăng cường nguồn thu cho BHYT Hà nội............................................................................................ 67

I. Những vấn đề tồn tại trong việc huy động nguồn thu ở BHYT Hà nội   67

A- Về cơ chế chính sách:....................................................................... 67

1. Môi trường pháp lý chưa hoàn chỉnh........................................... 67

2. Cơ chế quản lý ba bên còn nhiều sơ hở........................................ 68

B- Về tổ chức thực hiện......................................................................... 69

1. Tình trạng thất thu đầu vào......................................................... 69

2. Tình trạng nợ tiền đóng bảo hiểm, nộp chậm, nộp ngắt quãng vẫn còn nhiều.     70

3. Tình trạng khai thác BHYT tự nguyện còn chậm....................... 70

4. Công tác tuyên truyền quảng cáo còn nhiều hạn chế.................. 71

C- Về vấn đề xã hội............................................................................... 71

II. Một số biện pháp nhằm tăng cường nguồn thu cho BHYT Hà nội. 73

A- Về cơ chế chính sách:....................................................................... 73

1. Hoàn thiện môi trường pháp lý.................................................... 73

2. Giải quyết tốt mối quan hệ ba bên - đem lại lòng tin cho người tham gia.    73

B- Về mặt tổ chức thực hiện.................................................................. 75

1. Chống thất thu đầu vào................................................................ 75

2. Tăng cường công tác thông tin tuyên truyền............................... 76

3. Mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện................ 78

6. Sự vận động của bản thân ngành BHYT.................................... 79

Kết luận..................................................................................................... 81